Root canal length changes during mechanical preparation due to different cervical enlargement patterns

Abstract This study aimed to evaluate the root canal real length (RL) changes due to the mechanical instrumentation use with different flaring magnitudes. After access cavity, 60 mesial root canals of mandibular molars were randomly separated in three groups: Hyflex EDM (HF; #25/.12, #10/.05 e #25/~), Reciproc Blue (RB; R25), and MTwo (M2; #10/.04, #15/.05, #20/.06 e #25/.06). The RL was defined as the apical limit, and 2.5% sodium hypochlorite irrigating solution was chosen. After the access cavity (RL 1), cervical flaring (RL 2), and complete chemical-mechanical preparation (RL 3), the RL was evaluated. The RL was evaluated by a blind examiner with the aid of a microscope (16x) placing the endodontic file stop at the coronary reference. When comparing length measurements, the RL was shorter before instrumentation than that after instrumentation. A reduction of 0.65 mm (HF), 0.61 mm (RB), and 0.48 mm (M2) was observed. However, among groups, no statistical differences were found (p > 0.05). Under the conditions tested, it can be inferred that all mechanical systems provoked RL variations, which emphasizes the need for constant verification of the odontometry, mainly before root canal obturation.

Influence of different coronal preflaring protocols on electronic foramen locators precision

Abstract: The aim of this study was to evaluate the influence of different coronal preflaring protocols (absent, conservative and conventional) on the accuracy of Root ZX II, Raypex 6, and RomiApex A-15 electronic foramen locators (EFLs). Twenty mandibular molars with Vertucci's type IV mesial roots were subjected to endodontic exploration and foraminal patency confirmation. Under 16x magnification, its real lengths (RL) were measured and registered (RL1). The canals were then irrigated with 2.5% sodium hypochlorite and electronically measured (EM1) employing the alginate model; all measurements were performed in triplicate by a blind operator using adjusted endodontic hand-files introduced until the apex foramen. Coronal preflaring procedures were sequentially performed with #25/.06 (conservative) and #25/.12 (conventional) instruments; new RLs extents were performed after each coronal preparation protocol (RL2/RL3), as same as electronic measurements (EM2/EM3). The devices error (mm) was evaluated considering the difference between RLs and EMs at each preparation stage; their precision was stablished adopting ±0.5 mm as tolerance margin. The EFLs error significantly reduced after conventional coronal preflaring protocol (p<0.05), which not occur after the conservative one. The best precisions values were noted after conventional preparation as 90% (Root ZX II), 97.5% (Raypex 6), and 92.5% (RomiApex A-15). No significant differences were found in EFLs comparisons, regardless of the coronal protocol tested (p>0.05). Under the conditions tested it can be concluded that the EFLs evaluated were precise. Moreover, the preflaring protocols influences its accuracy's, where the less conservative one produced the best results.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de diferentes protocolos de pré-alargamento cervical (ausente, conservador e convencional) na precisão dos localizadores eletrônicos foraminais (LEFs) Root ZX II, Raypex 6 e RomiApex A-15. Vinte molares inferiores com raízes mesiais do tipo IV de Vertucci foram submetidos à exploração endodôntica e confirmação da patência foraminal. Sob ampliação de 16x, seus comprimentos reais (CR) foram medidos e registrados (CR1). Os canais foram então irrigados com hipoclorito de sódio a 2,5% e medidos eletronicamente (ME1) utilizando o modelo em alginato; todas as medidas foram realizadas em triplicata por um operador cego, utilizando limas endodônticas ajustadas introduzidas até o forame apical. Os procedimentos de pré-alargamento cervical foram realizados sequencialmente com os instrumentos #25/.06 (conservador) e #25/.12 (convencional); novas determinações de CRs foram realizadas após cada protocolo de preparação cervical (CR2/CR3), da mesma forma que as medidas eletrônicas (ME2/ME3). O erro dos dispositivos (mm) foi avaliado considerando a diferença entre CRs e MEs em cada estágio de preparação; sua precisão foi estabelecida adotando ± 0,5 mm como margem de tolerância. O erro dos LEFs reduziu significativamente após o protocolo convencional de alargamento cervical (p<0,05), o que não ocorreu após o conservador. Os melhores valores de precisão foram observados após a preparação convencional como 90% (Root ZX II), 97,5% (Raypex 6) e 92,5% (RomiApex A-15). Não foram encontradas diferenças significantes nas comparações entre os LEFs, independentemente do protocolo cervical testado (p>0,05). Sob as condições testadas, pode-se concluir que os LEFs avaliados foram precisos. Além disso, os protocolos de alargamento influenciam sua precisão, onde o menos conservador produziu os melhores resultados.

Odontometria eletrônica em Endodontia: quando e como fazer o melhor uso dos localizadores eletrônicos foraminais / Electronic foramen locators: when and how to use them

Novas tecnologias vêm sendo incorporadas aos protocolos endodônticos com o intuito de facilitar ou tornar mais eficiente a atuação dos profissionais que os executam. Nessa perspectiva, os localizadores eletrônicos foraminais (LEFs) apresentam-se como ferramentas quase indispensáveis para uma correta determinação do comprimento real dos condutos. Por sua vez, essa etapa reveste-se de vital importância para que os procedimentos endodônticos sejam mais precisos e limitem-se às extensões desejadas pelo endodontista, sem delegá-las ao acaso ou a variações anatômicas na relação entre os forames apicais (FA) e os vértices radio- gráficos. Objetivo: O objetivo do presente artigo é discorrer sobre os protocolos de emprego dos LEFs e a influência que algumas condições clínicas podem exercer na precisão desses dispositivos. Resultados: Tomando por base a evidência científica disponível, aspectos como o ajuste do instrumento e a relação desse com o preparo cervical, o limite apical de penetração e a sequência de emprego do LEF, assim como a condição foraminal, parecem interferir significativamente nos valores de precisão observados. Conclusões: Torna-se evidente que o conhecimento do funcionamento dos localizadores e sua relação com as diversas situações clínicas per- mite utilizá-los de maneira mais efetiva, incrementando sua precisão e extraindo do equipamento, qualquer que seja, um melhor resultado, favorecendo a correta obtenção do comprimento do canal radicular, assim colaborando para a realização de uma Endodontia mais previsível e de qualidade (AU).

Novas tecnologias vêm sendo incorporadas aos protocolos endodônticos com o intuito de facilitar ou tornar mais eficiente a atuação dos profissionais que os executam. Nessa perspectiva, os localizadores eletrônicos fora- minais (LEFs) apresentam-se como ferramentas quase indis- pensáveis para uma correta determinação do comprimento real dos condutos. Por sua vez, essa etapa reveste-se de vital importância para que os procedimentos endodônticos sejam mais precisos e limitem-se às extensões desejadas pelo endodontista, sem delegá-las ao acaso ou a variações anatômicas na relação entre os forames apicais (FA) e os vértices radio- gráficos. Objetivo: O objetivo do presente artigo é discorrer sobre os protocolos de emprego dos LEFs e a influência que algumas condições clínicas podem exercer na precisão desses dispositivos. Resultados: Tomando por base a evidência científica disponível, aspectos como o ajuste do instrumento e a relação desse com o preparo cervical, o limite apical de penetração e a sequência de emprego do LEF, assim como a condição foraminal, parecem interferir significativamente nos valores de precisão observados. Conclusões: Torna-se evidente que o conhecimento do funcionamento dos localizadores e sua relação com as diversas situações clínicas per- mite utilizá-los de maneira mais efetiva, incrementando sua precisão e extraindo do equipamento, qualquer que seja, um melhor resultado, favorecendo a correta obtenção do comprimento do canal radicular, assim colaborando para a realização de uma Endodontia mais previsível e de qualidade(AU).

Debris extrusion and foraminal deformation produced by reciprocating instruments made of thermally treated NiTi wires

Abstract Objective To evaluate the amount of apically extruded debris, percentage of foraminal enlargement and apical foramen (AF) deformation that occurred during root canal preparation with different reciprocation systems: Reciproc, WaveOne (M-Wire), and ProDesign R (Shape Memory Technology Wire) at two different working lengths (WLs): 0.0 and 1.0 mm beyond the AF. Material and methods The AF of 120 root canals in 60 mesial roots of mandibular molars were photographed with stereomicroscope and randomly assigned into four groups: manual, Reciproc (REC), WaveOne (WO), and ProDesign R (PDR); subsequently, they were further subdivided according to the WL (n=15). Teeth were instrumented, coupled to a dual collecting chamber, and then another photograph of each AF was captured. Extrusion was analysed by determining the weight of extruded debris. Each AF diameter was measured in pre- and post-instrumentation images to determine deformation, which was analysed, and afterwards the final format of AFs was classified (circular/oval/deformed). Results We found no significant differences when analysing each system at different WLs. When considering each WL, REC and WO showed highest extrusion values (P<.05); for AF enlargement, differences were observed only for WO, when it was used beyond the AF; differences were observed among M-Wire groups beyond the AF (P<.05). AF deformation was observed in all groups; PDR showed the lowest AF deformation values at both WLs; M-Wire groups showed 50% strain beyond the AF. Conclusion Authors concluded that beyond the apical limit, the alloy and taper are important aspects when considering extrusion and deformation.

Influence of NiTi alloy on the root canal shaping capabilities of the ProTaper Universal and ProTaper Gold rotary instrument systems

Abstract Objective This study aimed to evaluate the influence of the NiTi wire in Conventional NiTi (ProTaper Universal PTU) and Controlled Memory NiTi (ProTaper Gold PTG) instrument systems on the quality of root canal preparation. Material and Methods Twelve mandibular molars with separate mesial canals were scanned using a high-definition microcomputed tomography system. The PTU and PTG instruments were used to shape twelve mesial canals each. The canals were scanned after preparation with F2 and F3 instruments of the PTU and PTG systems. The analyzed parameters included the remaining dentin thickness at the apical and cervical levels, root canal volume and untouched canal walls. Data was analyzed for statistical significance by the Friedman and Dunn’s tests. For the comparison of data between groups, the Mann-Whitney test was used. Results In the pre-operative analysis, there were no statistically significant differences between the groups in terms of the area and volume of root canals (P>.05). There was also no statistically significant difference between the systems with respect to root canal volume after use of the F2 and F3 instruments. There was no statistical difference in the dentin thickness at the first apical level between, before and after instrumentation for both systems. At the 3 cervical levels, the PTG maintained centralization of the preparation on the transition between the F2 and F3 instruments, which did not occur with the PTU. Conclusion The Conventional NiTi (PTU) and Controlled Memory NiTi (PTG) instruments displayed comparable capabilities for shaping the straight mesial root canals of mandibular molars, although the PTG was better than the PTU at maintaining the centralization of the shape in the cervical portion.

Efficacy of Electronic Foramen Locators in Controlling Root Canal Working Length during Rotary Instrumentation

Abstract: The present study evaluated the efficacy of electronic foramen locators (EFLs) to control root canal working length during rotary instrumentation and to assess possible reliability variations of different working lengths. Forty-eight human mandibular bicuspids were randomly divided in 2 groups according to the used device, Root ZX II (RZX) and Propex II (PRO). They were further subdivided in 2 subgroups according to the root canal preparation level (0.0 and -1.0). Preparation was performed with the Protaper rotary system using a crown-down technique. RZX was employed on its automatic auto-reverse mode (AAR) and PRO was used with the MPAS-10R contra-angle to monitor the preparation. The last used file (F3) was fixed, and the apical portion of the teeth was worn buccolingually, allowing to measure the extent between the file tip and the apical foramen (AF). The precision values of 0.0 mm and -1.0 mm were 100% and 0.0% for RZX, and 100% and 66.7% for PRO, respectively, with a range of ±0.5 mm. Statistical analysis showed no differences between the groups at 0.0 mm. However, at -1.0 mm, RZX showed the poorest results (0.96±0.11 mm), followed by PRO (0.43±0.23 mm). The difference between RZX and PRO was statistically significant. The EFLs were precise in maintaining the working length during rotary preparation when reaching the AF, but when their penetration was limited, both devices showed decreased precision; the RZX AAR failed in all instances.

Resumo: O presente estudo avaliou a eficiência de localizadores eletrônicos foraminais (LEFs) em controlar o limite apical de instrumentação durante o preparo com instrumentos rotatórios. Adicionalmente, determinou-se possíveis variações quando do emprego de diferentes comprimentos de trabalho. Quarenta e oito pré-molares inferiores humanos foram randomicamente divididos em 2 grupos de acordo com o aparelho empregado, Root ZX II (RZX) e Propex II (PRO). Em seguida foram subdivididos em 2 subgrupos em função do limite de preparo (0,0 e -1,0 mm). O preparo dos canais foi realizado com o sistema Protaper em sentido coroa-ápice. O RZX foi utilizando em sua função auto-reverso automático (ARA) e o PRO associado ao contra-angulo MPAS-10R, foi empregado como ferramenta de monitoramento durante o preparo. O último instrumento utilizado (F3) foi fixado em posição, após o que a porção apical dos dentes foi desgastada permitindo a determinação da distância entre a ponta dos instrumentos e o forame apical (FA). A precisão a 0,0 mm e -1,0 mm foi de 100% e 0,0% para o RZX, e de 100% e 66,7% para o PRO, respectivamente, considerando uma margem de ±0,05 mm. A análise estatística não encontrou diferenças entre os grupos a 0,0 mm, todavia, a -1,0 mm, o RZX ofereceu os piores resultados (0,96±0,11 mm), seguido do PRO (0,43±0,23 mm). Esta diferença foi estatisticamente significante. Os LEFs foram precisos na manutenção do comprimento de trabalho durante o preparo rotatório quando se atingiu o FA, todavia, quando esta penetração foi limitada, ambos os aparelhos perderam em precisão; o sistema ARA do RZX falhou em todos os casos.

Ciência e tecnologia na Endodontia: como conciliá-las de forma adequada / Science and technology in Endodontics: how to properly assess their use

Novos recursos tecnológicos foram introduzidos na Odontologia e, em especial, na Endodontia, com o objetivo de torná-la mais previsível e de alcance a maior número de profissionais. A radiografia digital, tomografia, instrumentos oscilatórios e reciprocantes, ativação da solução irrigadora por meio do ultrassom, técnicas termoplastificadoras de obturação dos canais e o uso do MTA e do microscópio cirúrgico permitem que, casos considerados difíceis, tornem-se mais viáveis de tratamento. Todavia, é importante que o profissional, além do domínio da tecnologia, tenha embasamento científico adequado para utilizar esses recursos. Neste artigo‚ feita uma análise das diferentes tecnologias introduzidas na Endodontia

New technologies have been developed in Dentistry especially in Endodontics so that it could be a more predictable treatment as well as accessible to a large number of professionals. Technologies such as digital radiography, CT, rotary and reciprocating files, passive and constant ultrasonic irrigation, thermo-plasticized root canal filling materials, and MTA and surgical microscopes, have become viable for daily use in endodontic treatment and are an important aid in cases that were previously considered as complicated. However, it is important that the professional have proper scientific basis and knowledge of such technologies. The present paper presets an analysis of some of the technologies recently introduced in endodontics

Apical sealing of root canal fillings performed with five different endodontic sealers: analysis by fluid filtration

OBJECTIVES: To evaluate the sealing ability of five root canal sealers, including two experimental cements (MBP and MTA-Obtura) using the fluid filtration method. MATERIAL AND METHODS: Teeth were divided into 5 study groups: G1-AH Plus; G2-Acroseal; G3Sealapex; G4-MBP; G5-MTA-Obtura; and two controls. Chemical-mechanical preparation was performed with ProFile rotary nickel-titanium instruments 1 mm short of the apical foramen. The sealing ability was evaluated by fluid filtration at 15, 30, and 60 days. RESULTS: The statistical analysis showed significant difference between the materials at different periods (p<0.05). AH Plus and MBP had similar leakage values at 15 and 60 days, alternating with significant reduction at 30 days, while the other materials showed progressive increase in leakage values. Acroseal and Sealapex presented the best results at 15 days and the worst at 60 days. CONCLUSIONS: All sealers evaluated presented fluid leakage, with AH Plus and MBP showing the best results at the end of the experimental period. Acroseal, Sealapex, and MTA-Obtura presented increase in leakage values at longer observation periods.

Effects of Gates-Glidden, LA Axxess and orifice shaper burs on the cervical dentin thickness and root canal area of mandibular molars

This study evaluated the increase of the instrumented area and dentin thickness in the mesial and distal aspects of mesial canals of mandibular molars after the use of Gates Glidden (GG), LA Axxess (LA) and Orifice Shaper (OS) instruments. A total of 53 canals from 27 mandibular molars were embedded in resin and divided into 3 groups. The roots were sectioned 3 mm below the cementoenamel junction and the images were captured before and after instrumentation. The increase of the instrumented area in terms of percentages and the remaining dentin thickness, in mm, at the mesial and furcal aspects were calculated using the Image tools software. Data were analyzed using the Kruskal-Wallis and Dunn's test. The significance level was set at 5 percent. All instruments promoted cervical flaring with different amounts of dentin removal at the mesial and distal aspects of the root canals. Statistically significant difference (p<0.05) was found between LA and all other instruments after using the first instrument. Regarding dentin thickness, no significant difference (p>0.05) was found between the mesial and distal walls in all groups. It may be concluded that LA 35.06 and GG 3 burs produced the thinnest dentin walls, and thus their use in mesial canals of mandibular molars should be done with caution.

Este estudo avaliou o aumento da área do canal e a espessura de dentina na parede mesial e distal dos canais mesiais de molares inferiores após o uso de Gates Glidden (GG), La Axxess (LA), Orifice Shaper (OS). Um total de 53 canais mesiais de 27 molares inferiores foram incluídos em resina e divididos em 3 grupos. As raízes foram seccionados 3 mm abaixo da junção cemento-esmalte e as imagens foram capturadas antes e depois da instrumentação. O aumento da área do canal em percentagem e a espessura da dentina remanescente nas paredes mesial e furca foram calculados utilizando o software Image Tools. Os dados foram analisados utilizando o Kruskal-Wallis e teste de Dunn. O Nível de significância foi de 5 por cento. Todos os instrumentos promoveram o aumento da área cervical, com diferentes quantidades de remoção da dentina nas paredes mesial e distal do canal radicular. Diferença estatística (p<0,05) foi encontrada entre LA e todos os outros instrumentos após o uso do primeiro instrumento. Quanto à espessura da dentina, não houve diferença significativa (p>0,05) entre as paredes mesial e distal de todos os instrumentos analisados. O LA 35.06 e GG 3 mostraram a menor espessura da parede e sua utilização em canais mesiais de molares inferiores deve ser feito com cuidado.

Bilateral mandibular canines with two roots and two separate canals: case report

The mandibular canine is usually considered a single-rooted tooth with a single root canal. However, two canals and more rarely two roots may also occur. This paper reports the case of a patient with bilateral mandibular canines with two roots and two root canals. The initial periapical radiographs of the mandibular right and left canines for endodontic treatment revealed the presence of two roots in each tooth. After coronal opening, the cervical third was prepared with a SX file of the ProTaper® system and root canal length was confirmed using Root ZX electronic apex locator. Root canal preparation was completed with the series of ProTaper® instruments and the root canal was filled with gutta-percha and an epoxy resin-based endodontic sealer according to Tagger's hybrid technique. The final radiographs showed two well-obturated canals ending at the electronically located apexes. The 6-month posttreatment follow-up showed apparent clinical and radiographic success. Clinicians should always consider the presence of anatomical variations in the teeth during endodontic treatments. Despite the low prevalence, variations may occur in the number of roots and root canals of mandibular canines, as demonstrated in this case report.

O canino inferior é tido como um dente unirradiculado e com apenas um canal. Todavia, pode ocorrer o aparecimento de dois canais e, mais raramente, duas raízes. Este artigo apresenta o caso clínico de uma paciente com ambos os caninos inferiores apresentando duas raízes e dois canais radiculares. A radiografia inicial periapical dos caninos mandibulares inferiores direito e esquerdo para tratamento endodôntico revelou a presença de duas raízes em cada um deles. Uma vez realizada a abertura coronária, o preparo do terço cervical foi feito com a lima SX do sistema ProTaper® e a odontometria foi determinada e confirmada eletronicamente com o localizador apical eletrônico Root ZX. O preparo foi finalizado com a série de instrumentos do sistema ProTaper® e a obturação foi realizada com cones de guta-percha e cimento obturador resinoso sob a técnica Híbrida de Tagger. As radiografias finais mostraram dois canais bem obturados terminando nos limites apicais estabelecidos pelos localizadores apicais eletrônicos. O controle de 6 meses mostrou sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico. Os clínicos devem sempre considerar a presença de variações anatômicas em todo tratamento endodôntico. A despeito da baixa prevalência, pode haver variações no número de raízes e canais de caninos inferiores, como demonstrado neste caso clínico.

Estudo comparativo entre as tomografias computadorizadas 3D, ortopantomográficas e radiografias periapicais no diagnóstico de lesões periapicais, fraturas radiculares e reabsorções dentais / Comparative study between 3D computed tomography, orthopantomography and periapical radiography for diagnosis of periapical lesions, root fractures and tooth resorptions

O pilar do sucesso do tratamento endodôntico é o diagnóstico e, para esse objetivo, a radiografia é um excelente recurso auxiliar, tanto pelo seu custo, como pela facilidade de obtenção. Contudo, ela tem suas limitações, pois trata-se da imagem bidimensional de um objeto tridimensional e daí a dificuldade encontrada no diagnóstico de lesões periapicais, fraturas radiculares e reabsorções dentais. Com o advento e o uso da tomografia computadorizada (TC), a partir de 1972, houve uma melhora na capacidade diagnóstica, com as imagens tridimensionais. Entretanto, a TC helicoidal tem limitações, na Odontologia, pelo seu custo, alta dose de radiação à qual o paciente é submetido pela presença de artefatos metálicos. Com a introdução da tomografia computadorizada na Odontologia, por meio do sistema de aquisição Cone Beam, essas desvantagens foram minimizadas, ocorrendo o aumento da qualidade diagnóstica da imagem tridimensional. O objetivo deste trabalho foi comparar a capacidade diagnóstica da tomografia computadorizada Cone Beam, utilizando o aparelho Accuitomo 3DX com as radiografias periapicais e ortopantomográficas (panorâmicas), em casos de lesões periapicais, fraturas radiculares e reabsorções dentais. Para isso, foram analisadas imagens obtidas por meio da tomografia e pelas técnicas radiográficas periapical e panorâmica de 150 casos clínicos, por dois examinadores calibrados, usando escores préestabelecidos. Os resultados permitiram afirmar que a técnica da tomografia apresentou diferença estatisticamente significante em relação às demais técnicas, no diagnóstico da extensão e localização de lesões periapicais, fraturas radiculares e reabsorções dentais.

Diagnosis is the basis of success of endodontic treatment; radiography is an excellent aid for that purpose, due to both cost and easy achievement. However, it also has limitations, since it is a bidimensional image of a three-dimensional object; this explains the difficulty in the diagnosis of periapical lesions, root fractures and tooth resorptions. The advent and use of computerized tomography (CT) since 1972 improved the diagnostic ability with utilization of three-dimensional images. However, helical CT is limited in Dentistry, due to its cost, high radiation dose and presence of metallic artifacts. These disadvantages were minimized by introduction of the cone beam system in dentistry, which improved the diagnostic quality of three-dimensional images. This study evaluated the diagnostic ability of cone beam computerized tomography using the appliance Accuitomo 3DX, compared to periapical and panoramic radiographs, in cases of periapical lesions, root fractures and tooth resorptions. Images of 150 clinical cases were obtained by tomography and by periapical and panoramic radiographic techniques and evaluated by two calibrated examiners, using pre-established scores. The results revealed that the tomography technique presented statistically significant difference in relation to the other techniques for diagnosis of the extent and location of periapical lesions, root fractures and tooth resorptions.

Avaliação da instrumentação realizada com sistema rotatório Protaper e técnica de Oregon / Evaluation of instrumentation with rotary Protaper and Oregon techniques

O propósito deste trabalho foi avaliar a remoção de tinta nankin aderida às paredes de canais radiculares com achatamento proximal quando preparados com a técnica rotatória do sistema Protaper e manual com a técnica de Oregon. Vinte e dois incisivos inferiores permanentes unirradiculados foram acessados endodonticamente, esvaziados e preenchidos com tinta nankin vermelha. Um grupo teve os canais instrumentados pelo sistema Protaper e o outro com a técnica de Oregon modificada. Após, foram seccionados longitudinalmente e as hemipartes digitalizadas. A análise da remoção do corante foi feita por meio do Software Sigma Scan. O resultado mostrou não haver diferença estatística entre as técnicas utilizadas.